1.ご希望条件について

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▼ご入学予定(または在学中)の学校はどちらになりますか?
−−− 山口大学(吉田キャンパス) 山口大学(宇部キャンパス) 山口県立大学 コ・メディカル学院 中村女子高(専攻科) その他 ※山口大学は吉田地区,宇部地区にあり、工,医学部生は2年次より宇部地区に移ります.

▼お部屋の広さ・間取りのご希望はいかがでしょうか?
−−− 1K 2DK −−− 洋室 和室 どちらでもよい −−− 6畳程度 8畳程度 それ以上

▼浴室の種類はどちらが宜しいでしょうか?
−−− セパレート ユニット (どちらでもよい)
※セパレートは浴室とトイレが別室になっているタイプ、ユニットは浴室とトイレが同室になっているタイプです。

▼駐車場は必要ですか?
−−− 要 不要 どちらでもよい

▼冷暖房(エアコン)は必要ですか?
−−− 要 不要 どちらでもよい

▼月々のご予算の上限(家賃,共益費,駐車料などを含む)はどの程度でしょうか?
−−− 30,000 35,000 40,000 45,000 50,000 55,000 60,000 65,000 70,000 80,000 90,000 100,000 円まで

▼いつごろから入居ご希望でしょうか?
−−− 4月(新年度) 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 (未定) より

▼希望地区はどのあたりでしょうか(山口大学吉田キャンパスの場合に記入)
−−− A地区 B地区 C地区 D地区 特になし 　 ※山口大学吉田キャンパスの方のみご記入願います.

ご連絡先のご記入をお願い致します.

氏名 (必)
フリガナ (必)
性別	−−− 男性 女性
現住所 (必)	〒
TEL (必)
FAX
電子メール(必)

ご連絡の方法を選んで下さい.

資料のFAX送信を希望します.(FAX番号の記入を確認して下さい) 資料の郵送を希望します.(住所の記入を確認して下さい) 電子メールで連絡下さい.(電子メールアドレスの記入を確認して下さい) 来店します.

その他事項がありましたら、ご記入下さい.

　 ご記入事項を確認の上、[送信]ボタンを押して下さい(送信後トップページに戻ります).
入力事項をクリアする場合は、[消去]ボタンを押して下さい.